高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生类别（打√）：新生□ 在校生□
学生本人基本情况 |
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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身份证号 码 |
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政治 面貌 |
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入学前 户 口 |
□城镇 □农村 |
家庭人口数 |
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家庭人均 年收入 |
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高中 毕业学校 |
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孤 残 |
□是□否 |
单亲 |
□是 □否 |
烈士或优抚对象子女 |
□是 □否 |
家庭通讯信息 |
详细通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
座机（含区号）： 手机： |
家庭成员情况 |
姓名 |
年龄 |
与学生 关系 |
工作（学习）单位 |
职业 |
年收入（元） |
联系电话 |
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学校审核意见（在校生填） |
该生系我校在校学生，根据陕西省教育精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。 辅导员或班主任签字： 联系电话：
学校盖章： 年 月 日 |
县（区）扶贫办 审核意见 |
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：
户主姓名： 身份证号：
学生姓名： 身份证号： 经办人签字： 经办人办公电话：
负责人签字： 审核单位名称（加盖公章）： 年 月 日 |
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注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
