高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学生
本人
基本
情况
姓 名
性
别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
专 业
年 级
学号
联系电话
陈述
申请
认定
理由
学生签字：
年 月 日
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难 □
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
B．家庭经济特殊困难 □
C．家庭经济不困难 □
认
定
决
院
（系）
意
见
经评议小组推荐、本院认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
工作组组长签字：
（加盖学院公章）
学校
资助
管理
机构
意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
负责人签字：
（加盖部门公章）
