班级人数

团员人数

党员人数

（含预备党员）

班级成

员获校

级及以

上表彰

奖励情

况

班级

先进

事迹

总结

摘要

不少于100字，需另附单行材料。

二级学院评审意见

                                                                  （盖   章）      年   月   日

学校评

审意见

（盖   章）      年   月   日