| 高校学生应征入伍学费补偿国家助学贷款代偿申请表 |
| 个人基本信息(学生本人填写) |
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性别 |
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政治面貌 |
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出生年月 |
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| 院校 |
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隶属关系 |
□中央 □地方 |
| 院系班级 |
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所学专业 |
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学号 |
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| 学历 |
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学制 |
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年级 |
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| 入学时间 |
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公民身份号码 |
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| 学校资助部门地址及邮编 |
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| 入学前户籍所在 县（市、区） |
省（区/市） 市(地/州/盟) 县（市/区/旗） |
| 现家庭地址及邮编 |
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| 本人联系电话 |
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本人其他联系方式 |
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| 父亲姓名及联系方式 |
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| 母亲姓名及联系方式 |
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| 其他亲属及联系方式 |
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| 补偿代偿类别（学生本人填写） |
□学费补偿 |
□国家助学贷款代偿 |
| 在校期间缴纳学费情况（学生本人填写） |
| 应缴纳学费总金额（元） |
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| 实际缴纳学费总金额（元） |
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学费减免金额（元） |
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| 在校期间获得国家助学贷款情况（学生向经办银行或经办地县级资助机构确认后填写） |
| 校园地国家助学贷款 |
生源地信用助学贷款 |
| 贷款本金（元） |
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贷款本金（元） |
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| 贷款利息（元） |
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贷款利息（元） |
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| 贷款银行名称 |
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贷款银行名称 |
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| 还款账户账号 |
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还款账户账号 |
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| 还款账户户名 |
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还款账户户名 |
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| 还款账户开户行地址 |
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还款账户开户行地址 |
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| 向本人补偿学费方式（只可选择一种，由学生本人填写）： |
| 存入银行 |
开户银行名称： |
| 开户银行账号： |
| 开户人户名： |
| 开户银行地区： 省（区/市） 市(地/州/盟) |
| 邮局汇款 |
收款人姓名及联系电话： |
| 收款人地址： |
| 邮政编码： |
| 本人已阅读并了解关于“高等学校学生应征入伍服义务兵役国家资助办法”的有关内容，并承诺上述提供的资料真实、有效。 |
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申请人签字： |
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年 月 日 |
| ※※※※※※以下由学校和征兵部门填写※※※※※※ |
| 高校审核情况 |
| 学校财务部门 审核意见 |
经审查，该同学应缴纳学费合计 元。实际缴纳学费 元，
实际获得国家助学贷款 元。 |
| 签字： |
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单位公章 |
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年 月 日 |
| 学校学生资助管理 部门审查意见 |
经审查，情况属实。该同学批准入伍服义务兵役后，同意补偿学费 元。 |
| 签字： |
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单位公章 |
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年 月 日 |
经审查，情况属实。该同学批准入伍服义务兵役后，同意代偿国家助学贷款本金 元，利息 元（利息起止时间： ）。
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| 签字： |
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单位公章 |
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年 月 日 |
| 批准入伍地县级人民政府征兵办公室意见 |
| 同志积极报名应征，经我办体检、政审合格，批准入伍服义务兵役，入伍批准书号为： 入伍通知书号为： 。 |
| 签字： |
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单位公章 |
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联系电话： |
年 月 日 |
| 高校复核意见 |
| 上述审查意见属实。 |
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单位公章 |
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年 月 日 |
| 说明： |
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1.申请学生通过大学生征兵报名系统在线填写、打印本表（手填及复印无效）；
2.此表一式两份，一份由高校留存备查，另一份供学生履行相应审批程序时使用。 |
